- 发布日期：2024-08-03 21:18 点击次数：176
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NT-proBNP生物学特点
NT-proBNP 是腹黑分泌的一类激素片断。腹黑不仅具有血液运送功能，照旧一个内分泌腺。现在罢了，也曾说明有两种多肽可由腹黑分泌通过心肌细胞拉伸插足血液轮回。它们分辩是心钠肽（ atrial natriuretic peptide, ANP）和脑钠肽（ Brain Natriuretic Peptide, BNP）, 同属利钠肽眷属。ANP主若是由心房分泌，而BNP由心房、腹黑成纤维细胞、更主要的心室肌细胞分泌。两种激素的生理生化功能互相依赖。它们是均衡机体水钠代谢和守护血压的主要调控因子。
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(图片来源收罗)
BNP是算作激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（举例，心肌细胞拉伸），proBNP在卵白酶作用下裂解为无活性的NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽王人开释插足血轮回。
NT-proBNP对心血管的作用
疯狂小学生1.促进血管内液体改换至血管外，静脉膨大；
2.利于钠排泄和缩小腹黑前负荷；
3.阻难脑和外周交感神经系统，阻难自主神经开释儿茶酚胺，缩小核心神经系统交感输出信号，退缩血压升高；
4.缩小迷跑神经输入阈值，促进副交感沸腾性，阻难常常陪同前负荷着落而出现的心动过速反射和血管削弱。
BNP与NT-proBNP的主要不同点：
1.分子结构不同：BNP的分子结构中有一个出奇蹙迫的二硫键连络组成的环状结构，可与钠尿肽受体集结施展生物学活性作用；NT-proBNP为一直链结构，是失去生物活性的氨基酸片断。
2.在体内的澌灭阶梯不同：BNP的澌灭主要通过与钠尿肽澌灭受体（NPR-C）集结继而被胞吞和溶酶体降解，唯独小数的BNP通过肾脏澌灭，当肾功能缺失机，中性肽链内切酶（NEP）也可掀开BNP的环状结构而对它进行澌灭；NT-proBNP澌灭的独一阶梯是肾小球滤过，肾功能出现缺失对NT-proBNP的代谢影响极大。
3.半衰期不同：BNP的半衰期是20分钟，而NT-proBNP的半衰期为120分钟。从临床检会的角度琢磨，NT-proBNP在体皮毛对较为自由，给检测带来浅易，但从临床诓骗的角度琢磨，BNP更短的半衰期更能实时响应患者病情变化，利于临床监测诊治遵守，从而给临床带来更好的诓骗价值。
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NT-proBNP与心力浮泛
心衰是多种原因导致腹黑结构和/或功能的极度改变，使心室削弱和/或舒张功能发生结巴，从而引起的一组复杂临床概括征，主要弘扬为呼吸费事、疲钝和液体潴留（肺淤血、体轮回淤血及外周水肿）等。字据左心室射血分数（LVEF），分为射血分数缩小的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。字据心衰发生的时辰、速率，分为慢性心衰和急性心衰。
现在以为心衰是慢性、自愿进展性疾病，神经内分泌系统激活导致心肌重构是引起心衰发生和发展的要害要素。心肌重构率先不错对心功能产生部分代偿，但跟着心肌重构的加重，心功能逐渐由代偿向失代偿调理，出现昭着的症状和体征。
心衰的会诊和评估
心衰的会诊和评估依赖于病史、身体查验、实验室查验、腹黑影像学查验和功能查验。慢性心衰会诊过程见右图。开首，字据病史、身体查验、心电图、胸片判断有无心衰的可能性；然后，通过利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心衰。
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（图片来源：中国心力浮泛会诊和诊治指南2018）
心衰生物标记物查验
1.利钠肽（BNP）或N终端B型利钠肽原（NT-proBNP）测定：利钠肽检测推采选于心衰筛查（Ⅱa，B）、会诊和辨认会诊（Ⅰ，A）、病情严重进程及预后评估（Ⅰ，A）。出院前的利钠肽检测有助于评估心衰患者出院后的心血做事件风险（Ⅰ，B）。
2.BNP<100 ng/L、NT-proBNP<300 ng/L经常常可排斥急性心衰，其阴性瞻望值为99％。
3.BNP<35 ng/L、NT-proBNP<125 ng/L经常常可排斥慢性心衰，但其明锐度和特异度较急性心衰低。
4.会诊急性心衰时NT-proBNP水平应字据年齿和肾功能进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平>450 ng/L，50岁以上>900 ng/L，75岁以上应>1 800 ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率<60 ml/min）时应>1 200 ng/L。
5.经入院诊治后利钠肽水平无着落的心衰患者预后差。
6.多种心血管疾病（心衰、急性冠状动脉概括征、心肌病变如左心室肥厚、腹黑瓣膜病、心包疾病、心房震荡（房颤）、心肌炎、腹黑手术、电复律、心肌毒性损害等）和非心血管疾病（乐龄、贫血、肾功能不全、睡觉呼吸暂停、重症肺炎、肺动脉高压、肺栓塞、严重全身性疾病、脓毒症、严重烧伤和卒中等）均会导致利钠肽水平增高，尤其是房颤、乐龄和肾功能不全。
7.脑啡肽酶阻难剂使BNP降解减少，而NT-proBNP不受影响。
8.腹黑肌钙卵白（cardiac troponin，cTn）：推选心衰患者入院时行cTn检测，用于急性心衰患者的病因会诊（如急性心肌梗死）和预后评估（Ⅰ，A）。
参考文件
中华医学会心血管病学分会心力浮泛学组, 中国大夫协会心力浮泛专科委员会中华心血管病杂志剪辑委员会. 中国心力浮泛会诊和诊治指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10):760-789.
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